Choleros pandemija: kaip gydoma cholera ir kokie yra simptomai

Choleros pandemija yra viena iš labiausiai žinomų ir mirtinų ligų pandemijų, kurią sukelia Vibrio cholerae bakterija. Ši ūminė viduriavimo liga gali nužudyti per kelias valandas, jei ji nėra gydoma laiku.

Choleros pandemija yra ne tik sveikatos krizė, bet ir socialinio neteisingumo ir skurdo ženklas, nes ji dažniausiai paveikia žmones, neturinčius prieigos prie saugaus vandens ir pagrindinės sanitarijos. Konfliktai, neplanuotas urbanizavimas ir klimato kaita taip pat padidina choleros riziką.

Choleros pandemijos istorija

Nuo XIX amžiaus cholera plito po visą pasaulį iš savo pradinės vietovės – Gango deltos Indijoje. Šešios pandemijos, įvykusios po pirmojo protrūkio, nusinešė milijonus gyvybių visose žemynuose. Dabartinė, septintoji pandemija, prasidėjo Pietų Azijoje 1961 metais, pasiekė Afriką 1971 metais ir Ameriką 1991 metais.

Šiandien cholera yra endeminė liga daugelyje šalių.

Choleros simptomai ir eiga

Choleros pandemija dažniausiai pasireiškia ūminiu vandeningu viduriavimu. Dauguma žmonių, užsikrėtusių Vibrio cholerae bakterija, nejaučia jokių simptomų, nors bakterijos išlieka jų išmatose 1–10 dienų po infekcijos ir gali užkrėsti kitus žmones.

Simptomai paprastai pasireiškia per 12 valandų iki 5 dienų po užsikrėtimo. Dalis pacientų patiria lengvus ar vidutinio sunkumo simptomus, tačiau kai kurie gali išsivystyti ūminį viduriavimą su stipria dehidratacija, kuri gali būti mirtina, jei nesiimama skubių gydymo priemonių.

Choleros simptomai:

• Ūminis vandeningas viduriavimas
• Pykinimas ir vėmimas
• Raumenų mėšlungis
• Stiprus troškulys
• Greitas širdies plakimas
• Silpnumas
• Sumažėjęs šlapinimasis
• Sausa oda ir gleivinė
• Išsausėjusios akys ir sausa burna

Sunkūs simptomai:

• Stipri dehidratacija
• Elektrolitų disbalansas
• Šoko būklė
• Mirtis (jei negydoma laiku)

Svarbu atkreipti dėmesį į šiuos simptomus ir imtis skubių gydymo priemonių, siekiant išvengti sunkių pasekmių kontroluojant choleros pandemiją.

Gydymo eiga

Cholera yra lengvai gydoma liga, jei gydymas pradedamas laiku. Pagrindiniai gydymo būdai yra skysčių atstatymas ir rehidratacija.

1. Oralinis rehidratacijos tirpalas (ORT):
   • Didžioji dauguma choleros atvejų gali būti sėkmingai gydoma laiku skiriant ORT.
   • ORT yra specialus druskų ir gliukozės tirpalas, kuris padeda atkurti skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą.
   • Standartinį ORT maišelį, skirtą Pasaulio sveikatos organizacijai (PSO) ir Jungtinių Tautų vaikų fondui (UNICEF), reikia ištirpinti 1 litre švaraus vandens.
   • Suaugusiesiems pirmąją dieną gali prireikti iki 6 litrų ORT, siekiant gydyti vidutinio sunkumo dehidrataciją.
2. Intraveniniai skysčiai:
   • Sunkiems dehidratacijos atvejams būtina greita intraveninių skysčių administraciją.
   • Šiems pacientams taip pat skiriami tinkami antibiotikai, siekiant sumažinti viduriavimo trukmę, rehidratacijos skysčių kiekį ir V. cholerae bakterijų išsiskyrimą su išmatomis.
3. Antibiotikai:
   • Antibiotikai skiriami tik sunkiems atvejams, siekiant sumažinti viduriavimo trukmę ir bakterijų išsiskyrimą.
   • Masinė antibiotikų administracija nėra rekomenduojama, nes tai neturi įtakos choleros plitimui ir gali prisidėti prie antimikrobinio atsparumo.
4. Cinko papildai:
   • Vaikams iki 5 metų amžiaus cinko papildai yra svarbus papildomas gydymas, kuris padeda sumažinti viduriavimo trukmę ir gali užkirsti kelią kitoms ūminio vandeningo viduriavimo priežastims.
5. Dietos atkūrimas:
   • Visi pacientai turėtų pradėti valgyti saugiai paruoštą, vietinį maistą, kai tik gali saugiai tai daryti.
   • Žindymas taip pat turėtų būti skatinamas.
6. Gydymo prieinamumas:
   • Greita prieiga prie gydymo yra būtina choleros protrūkio metu.
   • Oralinis rehidratacijos tirpalas turėtų būti prieinamas bendruomenėse, įskaitant specialius oralinio rehidratacijos punktus (ORP), be didesnių gydymo centrų, galinčių teikti intraveninius skysčius ir 24 valandų priežiūrą.

Greitas ir tinkamas choleros gydymas gali sumažinti mirtingumo rodiklį iki mažiau nei 1%. Todėl labai svarbu žinoti simptomus ir skubiai imtis veiksmų, jei jie pasireiškia.

Choleros panedmija – prevencija ir kontrolė

Choleros pandemija reikalauja daugialypės kontrolės strategijos, apimančios stebėseną, vandens, sanitarijos ir higienos gerinimą, socialinę mobilizaciją, gydymą ir oralinių choleros vakcinų naudojimą.

1. Stebėsena: Choleros stebėsena turi būti integruota į bendrą ligų stebėsenos sistemą, apimančią vietinį atsiliepimą ir informacijos dalijimąsi pasauliniu lygiu. Greiti diagnostiniai testai (RDT) gali būti naudingi nustatant choleros protrūkius, tačiau galutiniam diagnozavimui reikia atlikti išmatų mėginių kultūrą ar PGR.
2. Vandens ir sanitarijos intervencijos: Ilgalaikis sprendimas choleros kontrolei slypi ekonominiame vystymesi ir visuotinėje prieigoje prie saugaus geriamojo vandens bei pagrindinės sanitarijos. Tai apima ilgalaikių tvarios WASH sprendimų įgyvendinimą, siekiant užtikrinti saugaus vandens naudojimą, pagrindinę sanitariją ir gerą higienos praktiką.
3. Gydymas: Cholera yra lengvai gydoma liga. Dauguma žmonių gali būti sėkmingai gydomi laiku skiriant oralinį rehidratacijos tirpalą (ORT). Sunkiems atvejams reikalingas greitas intraveninių skysčių ir antibiotikų skyrimas. Greita prieiga prie gydymo yra būtina choleros protrūkio metu.
4. Bendruomenės įtraukimas: Bendruomenės dalyvavimas yra esminis, kuriant ir įgyvendinant programas. Tai apima higienos praktikas, saugų maisto paruošimą ir laikymą, bei saugų vaikų išmatų tvarkymą.
5. Oralinės choleros vakcinos: Šiuo metu yra trys PSO patvirtintos oralinės choleros vakcinos: Dukoral®, Shanchol™ ir Euvichol-Plus®. Visos trys vakcinos reikalauja dviejų dozių, kad užtikrintų pilną apsaugą. Šios vakcinos turi būti naudojamos kartu su kitomis choleros prevencijos ir kontrolės strategijomis.

Pasaulinė choleros kontrolės strategija

2017 metais buvo pradėta pasaulinė choleros kontrolės strategija „Ending Cholera: a global roadmap to 2030“, kurios tikslas yra sumažinti choleros mirčių skaičių 90% iki 2030 metų. Strategija susideda iš trijų pagrindinių dalių: ankstyvo aptikimo ir greito atsako į protrūkius, tikslinės daugiašakės prevencijos ir veiksmingo techninio palaikymo, advokacijos, išteklių mobilizavimo ir partnerystės.

Choleros pandemija yra ne tik sveikatos krizė, bet ir socialinio neteisingumo indikatorius. Efektyvi choleros kontrolė reikalauja daugiadalykinės prieigos, apimančios stebėseną, vandens ir sanitarijos gerinimą, vakcinaciją ir bendruomenės įtraukimą. Tik sujungus visus šiuos komponentus galima efektyviai kontroliuoti ir galbūt net išnaikinti šią mirtiną ligą.

Šaltiniai

1. Ali, M., Nelson, A. R., Lopez, A. L., & Sack, D. (2015). Updated global burden of cholera in endemic countries. PLoS Neglected Tropical Diseases, 9(6), e0003832. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
2. Azman, A. S., Rudolph, K. E., Cummings, D. A., & Lessler, J. (2013). The incubation period of cholera: a systematic review. Journal of Infection, 66(5), 432-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23201968
3. Pasaulinės sveikatos organizacijos (PSO) Choleros metinė ataskaita 2022. Weekly Epidemiological Record, 38, 431-452, 2023 m. rugsėjo 22 d. https://www.who.int/publications-detail/cholera-annual-report-2022
4. PSO pozicijos dokumentas dėl choleros vakcinų – 2017 m. rugpjūtis. Weekly Epidemiological Record, 25 rugpjūčio 2017, 92, 477-500. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf
5. Pasaulinės sveikatos organizacijos informacija apie choleros kontrolę ir prevenciją. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cholera